Ваше Здоровье

Применение препарата Гепабене в терапии хронического бескаменного холецистита





И.В.Маев1, Д.Т.Дичева1, Д.Н.Андреев1, И.Ю.Гуртовенко2 1Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ; 2Кафедра нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ

Согласно современным представлениям хронический бескаменный холецистит – это полиэтиологическое заболевание желчного пузыря воспалительной природы [1]. Данная патология может быть следствием перенесенного острого холецистита или исходом функциональных нарушений желчного пузыря. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением с периодическим развитием обострений, которые проявляются болевым абдоминальным и диспепсическим синдромами [1–3].

Боль при холецистите

Болевой синдром при обострении хронического бескаменного холецистита может иметь различную интенсивность, что является одним из определяющих тяжесть состояния пациента факторов [1, 4].
При легкой форме хронического холецистита боли локализованы, главным образом, в правом подреберье, чаще возникают после малейших погрешностей в диете через 40–90 мин, непродолжительные, купируются самостоятельно. Боли могут иррадиировать в правое плечо, шею, под правую лопатку. При вынужденном положении, например сидя за рулем автомобиля или за компьютером, ноющая боль может приобретать монотонный характер. Однако возможно и наличие спастической боли по типу неинтенсивной желчной колики. Пациенты могут предъявлять жалобы на непродолжительное появление тошноты, изжоги, металлического привкуса и/или горечи во рту и отрыжки воздухом [1–4].
Чреватой клиническими ошибками может быть ситуация, когда пациент длительно наблюдается по поводу хронического бескаменного холецистита и регулярно получает желчегонные препараты. Однако и на этом фоне не исключено формирование билиарного сладжа, конкрементов в полости желчного пузыря и привычное назначение желчегонных препаратов может привести к усугублению болевого синдрома, а в некоторых случаях и осложниться механической желтухой. Поэтому при появлении каких-либо изменений типичного для пациента болевого синдрома, особенно в случае спастической боли, обязательным является выполнение сонографического исследования желчного пузыря для выбора дальнейшей терапевтической тактики.
Для хронического холецистита средней тяжести характерен стойкий болевой синдром. Выраженные боли с типичной локализацией и иррадиацией появляются при малейшем нарушении диеты, небольших физических и/или психоэмоциональных нагрузках. У пациентов нарастают и диспепсические проявления (помимо уже описанных): рвота съеденной пищей и желчью на высоте боли; постоянная независящая от приема пищи тошнота, кишечная диспепсия (метеоризм, чередование обстипационного и диарейного синдрома). Снижается работоспособность, появляется бессонница и утомляемость. При хроническом холецистите средней тяжести отмечаются более длительные и частые обострения (до 5–6 раз в год) [1, 3, 5].
При тяжелой форме хронического холецистита болевой абдоминальный и диспепсические синдромы возникают до нескольких раз в месяц. Боли ярко выражены по интенсивности, трудно купируются с помощью традиционной терапии [1, 3].

Атипичные формы хронического холецистита

Необходимо помнить и о наличии атипичных форм хронического холецистита. Так, для кардиологической формы характерна длительная тупая боль в левой половине грудной клетки, под левой лопаткой, возникающая после обильной и/или жирной еды, нередко в положении лежа. В отдельных случаях боль сопровождается экстрасистолией. При электрокардиографии выявляются, как правило, изменения конечного отдела желудочкового комплекса: уплощение, а иногда и инверсия зубца Т [2, 3 ,6]. Следующей атипичной формой хронического бескаменного холецистита, приводимой в руководствах, является пищеводная. Данная форма характеризуется упорной изжогой, которая может сочетаться с тупой болью или ощущением кома за грудиной после обильной или жирной пищи. Важность выделения этой формы отмечалась А.И.Хазановым (2003 г.) в связи с отсутствием типичного для билиарной патологии болевого синдрома и достаточной резистентностью этой формы в отсутствии терапии билиарной патологии [3].

Список используемой литературы

Раскрыть полный список

Самсонов А.А. Хронический холецистит. Cons. Med. Гастроэнтерология. 2011; 2: 26–30.

Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М и др. Диагностика и лечение заболевания желчевыводящих путей: учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2003.

Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей. Под ред. Ф.И.Комарова. В 4 томах. Под ред. Ф.И.Комарова. Изд. 3-е, обновленное и доп. Т. II. Болезни органов пищеварения. Под ред. А.И.Хазанова. М.: Медицина, 2003.

Губергриц Н.Б. Хроническая абдоминальная боль. Билиарная боль. Боль при заболеваниях печени. М.: Медпрактика-М, 2007.

Циммерман Я.С. Хронический холецистит и хронический панкреатит. Пермь: Перм. мед. акад., 2002.

Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. I. Диагностика болезней органов пищеварения. М.: Мед. лит., 2002.

Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Практич. руководство. Пер. с англ. Под ред. З.Г.Апросиной, Н.А.Мухина. М.: Гэотар-Мед, 2002.

Шульпекова Ю.О., Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Абдоминальный болевой синдром. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002; 4: 8–15.

Шульпекова Ю.О. Лекарственные средства, воздействующие на моторику билиарного тракта. Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2005; 1: 25–30.

Shaffer E. Acalculous biliary pain: motility dysfunction and functional pain. Can J Gastroenterol 2001; 15 (6): 358–9.

Toouli J. Sphincter of Oddi: function, dysfunction, and its management J Gastroenterol Hepatol 2009; 24 (Suppl. 3): S57–62.

Ильченко Л.Ю. Применение Гепабене в лечении больных с гепатобилиарной патологией. Трудный пациент. 2007; 12: 34–7.

Маев И.В., Дичева Д.Т., Бурагина Т.А. Диагностика и лечение билиарного сладжа у больных язвенной болезнью Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007; 4: 68–72.

Хомерики Н.М., Хомерики С.Г. Возможность применения комбинированного гепатопротектора Гепабене при антихеликобактерной терапии. Фарматека. 2006; 12: 127: 62–8.

Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Руководство для практикующих врачей. В.Т.Ивашкин, Т.Л.Лапина и др. Под ред. В.Т.Ивашкина. М.: Литтерра, 2003.

Ильченко Л.Ю. Гепабене в лечении патологии гепатобилиарной системы у пожилых. Рос. мед. журн. Прил. Болезни органов пищеварения. 2003; 1: 24–7.

Звенигородская Л.А., Овсянникова О.Н., Самсонова Н.Г. Применение Гепабене в лечении холестероза желчного пузыря и cтеатогепатита у больных с метаболическим синдромом. Трудный пациент. 2007; 6–7: 5–9.

Соколов С.Я. Фитотерапия и фитофармакология. Руководство для врачей. М.: МИА, 2000; 976.

Kren V, Walterova D. Silybin and silymarin – new effects and applications. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2005; 149 (1): 29–41.

Wellington K, Jarvis B. Silymarin: a review of its clinical properties in the management of hepatic disorders. BioDrugs 2001; 15 (7): 465–89.

Минушкин О.Н., Максимов В.А. Билиарно-печеночная дисфункция. Понятие, классификация, диагностика, лечебные подходы и место Одестона в лечении. М., 2008.

Гепатопротекторы в клинической практике: рациональные аспекты использования. Пособие для врачей. С.В.Морозов, Ю.А.Кучерявый. Клиническая гепатология. М.: 4ТЕ Арт, 2011.

Pradhan SC, Girish C. Hepatoprotective herbal drug, silymarin from experimental pharmacology to clinical medicine. Indian J Med Res 2006; 124 (5): 491–504.

Saller R, Brignoli R, Melzer J, Meier R. An updated systematic review with meta-analysis for the clinical evidence of silymarin. Forsch Komplementmed 2008; 15 (1): 9–20.

Vogel G, Tuchweber B, Trost W, Mengs U. Protection by silibinin against Amanita phalloides intoxication in beagles. Toxicol Appl Pharmacol 1984; 73 (3): 355–62.

Ennecker-Jans SA, van Daele PL, Blonk MI et al. Amatoxin poisoning due to soup from personally picked deathcap mushrooms (Amanita phalloides). Ned Tijdschr Geneeskd 2007; 151 (13): 764–8.

Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Применение гепабене у больных хроническим холециститом. Материалы III Российского научного форума «Санкт-Петербург, Гастро-2001». Гастробюллетень. 2001; 2–3: 39.

Ильченко А.А., Морозов И.А., Хомерики С.Г., Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря. М.: Гэотар-Медиа. 2007.

Применение препарата Гепабене в терапии хронического ...

Применение препарата Гепабене в терапии хронического бескаменного
холецистита - И.В.Маев1, Д.Т.Дичева1, Д.Н.Андреев1, И.Ю.Гуртовенко2 ...
http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/1096/1135/







Источник: http://con-med.ru

Дождь за окном

Удобный поиск песен по тексту. Рады, что обращаетесь к нам.

Паховая грыжа у новорожденных

Маленьких детей в момент рождения сопровождают различные заболевания.

Как удалить синяк быстро

Елена Кулагина, автор JustLady. 11 декабря 2011 Приложите холодный компресс к области ушиба.

Ваше Здоровье

Контакты